Health_equity 🇰🇿


Гео и язык канала: Казахстан, Русский
Категория: Медицина


Канал казахстанского исследователя в области общественного здравоохранения Александра Иванкова, M.D., MPH.
Анализ публичной политики в области здравоохранения и результаты исследований.
@sashivankov

Связанные каналы

Гео и язык канала
Казахстан, Русский
Категория
Медицина
Статистика
Фильтр публикаций


— Прочитал вообще изначально у Александра короткую рефлексию (как у настоящего философа) про динамично меняющееся соотношение личного и социального на фоне анализа того как люди встречали своих партнёров за последние сто лет с 1930 по 2024 год. 

И чуть посёрчив источник видео обнаружил его сначала на Reddit-е, куда его благополучно залили из оригинального линкдиновского поста  визуализатора из Цюрриха James Eagle.

Который в свою очередь взял данные из открытого репозитория Стендфорда.

Поэтому это всё интересно в т.ч. и с позиции рисёрч менеджмент и data governance  в части того что:

- принципал инвстигейтор (прям настоящий стендфорский профессор) спокойно нанимает для реализации задач по выделенному гранту стороннюю (французскую) коммерческую исследовательскую организацию Ipsos/и частично GfK (обе РК представлены);

- подробная и юзер френдли информация о исследовании представлена на сайте университета;

- также выложены пятисотстраничные репорты контрактной организации;

- коды, пояснения, опросники и  сами датасеты залиты для скачивания в формате разных статистических программ;

- чувак (профессор) спокойно публикуется, пишет монографии шарит данные для всех желающих и благодарит все фонды проспонсировавшие это исследование, а разные чуваки визуализируют и получают социальные бенефиты (кое-что о том, что нигде и никак данные по исследованиям, по типу НТП, а ныне ПЦФ, реализуемым на деньги правительства РК с средним объёмом финансирования ~2 МЛН$ не скачать, не получить и ответственных не обнаружить)

Cherchez la femme или кого хочется и C'est La Vie, вбщм.


Видео недоступно для предпросмотра
Смотреть в Telegram
Уровень рефлексии нынче такой, что только в интересные картинки и видео:

Исследование о том как люди находили свою пару с 1930 по 2024

— Собственно помимо того, что мы видим что онлайн дейтинг побеждает семью, соседей, друзей и церковь (внезапно), мы как приличные публик хелсеры должны (и обязаны) заметить (иначе зачем мы все тут), что это всё влияет (и отражает):

а) mental health

b) sexual behavior

c) и accessibility for vulnerable

Экспертно и почитав (оказывается уже почти полмиллиона статей про влияние онлайндейтинга только на эмоциональную сферу) это всё потому, что так а) менее тревожно всё это вот через интернет, но сложнее и повышает анкзаети, b) можно больше всего практиковать, но сложнее развиртуализовывать и c) если ты с дисабилити, то вроде без “но” и только одни плюсы если ты в этих 60,76%.

Речь вообще про США, но поверим что так +/- и в РК.

Потому что своего Стенфорда у нас нет, а БНС АСПиР РК такими подробными данными нас обычно не балует.


Вообще, так-то, легендарный тг-канал, между прочим, который входит в Топ-2 каналов о здравоохранении РК,
пишет (выкладывает картинками) важные цифры, и имеет непозволительно мало просмотров.

А по-хорошему, в здоровой политической системе, в комментариях должно быть столпотворение депутатского корпуса.

И в столпотворении этом, сенаторы должны смешаться с мажилисменами и каждый выкрикивать, а чего это моим всего 101К KZT, а кому-то 211? А как Вы там в ВКО 176 отжимаете?

А ГДЕ СПРАВЕДЛИВОЕ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ НА ДУШУ НАСЕЛЕНИЯ?

А представители уполномоченного органа, взяв под руки представителей управления здравоохранения каждого из регионов, спокойным тоном там же в комментариях должны объяснять, что вот тут вот такая штука стоит и каждый рабочий день вытаскивает по 3-5 млн, а вот тут вообще целый диспансер. И высокотехнологичные услуги, и всё для населения.

И тут, садятся законно-избранные представители регионов и давай со своими профильными партийными комитетами и внешним консалтингом думать, что такое «Доступность» Здравоохранения (а это, между прочим, даже для классика Penchansky было не просто концептуализировать в 1981 году, но эти ребята справляются).

Какие, где штуки в регионах нужны в таблицу быстро экселевскую кидают и на встречах в регионах полирнув, привозят и делегатами прям на расширенном заседании коллегии МЗ РК громогласным обсуждением выносят.

Ну там крч, в итоге подтягиваются из академии эпидемиологи, НЦОЗ их менторит, по руководствам разработанным РЦРЗ и в одну из мильиона МИС подсаживаются честные данные и публик хэлз становится прям эквитти.


Традиционно из всего можно сделать прямые и косвенные выводы.

Прямые:
1) РК крупнейший рынок для фармы, которая присутствует на территории пост-СССР (exclude Ru);

2) Примерно половину потребностей в лекарствах для граждан РК закрывает государство (покупает и раздаёт бесплатно). Т.е. когда (и если) вы задаётсь вопросом куда пошли мои ежемесячные  5 950 тенге взносов в ОСМС, то вот туда, в эти +/- 500 млрд тенге госпитального сегмента. Тут вообще нужно как-то образно поразмыслить и пофантазировав о количестве плательщиков в фонд страхования представить хватает ли суммарно только этих взносов на все хотелки или нет (не хватает).

Косвенные: При этом один из основных измеряемых показателей на который хотят повлиять введя ОСМС —out of pocket платежи на здоровье гражданами РК.

В отсутствии публично заявленной методологии расчёта: заявляемые во вновь обновлённом глав нац стратег документе платежи за медицину из кармана: с одной стороны могут вызывать вопросы, а с другой важно понимать что население выкладывает за лекарства примерно полтриллиона тенге ежегодно. И эти цифры не уменьшаются, а растут с каждым годом.

ЗЫ: тут важно понимать что в этом розничном сегменте сидит доля ЛС, которые население могло бы и не покупать (яркий кейс с выгребанием с полок аптек антибиотиков в ковид) + то, что должно закрываться реимбёрсментом, но не закрывается.

Оба случая в компетенции управления государством в контексте контроля отпуска рецептурных ЛС


Репост из: Экономический ликбез
🥽 Чем живет фарма? 🥽

Фармацевтический рынок Казахстана: лидер Центральной Азии с акцентом на государственные закупки!

Фармацевтический рынок Казахстана уверенно занимает одно из ведущих мест среди стран Центрально
й Азии. С объемом в 1076,6 млрд тенге Казахстан демонстрирует значительный рост, укрепляя свои позиции как один из крупнейших фармацевтических рынков региона (по данным IQVIA).
Но что отличает нас от соседей?

🔝 Казахстанские производители и лидеры рынка
На фоне общего роста рынка, отечественные компании продолжают увеличивать свои доли. SANTO и NOBEL-AFF, лидеры среди местных производителей, занимают соответственно 4,74% и 4,17% рынка. В целом на долю отечественных производителей приходится порядка 17%.
Эти компании конкурируют наравне с такими международными гигантами, как Sanofi. Основные продукты, такие как Ибуфен (SANTO) и Гексаксим (Sanofi), продолжают оставаться лидерами продаж.



💲 Цены и объемы: Основные драйверы роста
Хотя рынок демонстрирует впечатляющий рост в денежном выражении, он связан в первую очередь с повышением цен. Средний рост цен на лекарства за год составил 16%.
Этот рост был вызван увеличением стоимости препаратов в долларах и евро, что также отражается на конечной стоимости в тенге. В натуральном выражении (упаковки) рост был менее значительным - на 2%, что подчеркивает зависимость роста рынка от валютных колебаний.


🏬 Структура рынка
Казахстан отличается от других стран Центральной Азии значительными объемами государственных закупок. Государственный сегмент занимает 42% рынка, что существенно выше, чем в соседних странах, где преобладает розничный сегмент. Это говорит о важности государственных программ в обеспечении лекарствами населения.
При этом, 58% рынка приходится на розничный сегмент, который продолжает расти, показывая, что все больше граждан покупают лекарства самостоятельно в аптеках.



🌍 Иностранные поставщики
Основная часть брендов, реализуемых в Казахстане, поставляется иностранными производителями, и большая их часть продается через государственные закупки.
Среди крупных иностранных поставщиков такие компании, как Sanofi, Roche и AstraZeneca, доминируют в сегменте рецептурных препаратов, многие из которых доступны исключительно через государственные программы.


Тут должен быть пост-комментарий о том, почему не было постов-комментариев с июня месяца, но, во-первых, потому что не было годных мемов про здравоохранение, а во-вторых, ваш корреспондент совершал удивительное путешествие на свою историческую родину в историческую колыбель РК — г.Семей.

Чуть позже тут будет какая-то рефлексия после поездки на около_публик_хелз тему.

Но главный побудитель этого поста — информация откуда есмь пошёл телеграмм канал Health Equity:

— В конце прошлого года, я принял участие в проекте от исследовательского центра в области политико-прикладных исследований Paper Lab (в сумме всё длилось >8 месяцев). MNE помог понять, что экспертизой полученной во время работы в государственных и не очень научных проектах, Бигфарме и Индепендент Ресерчером важно делиться.

Paper Lab запускает новый поток Making New Expert. Я был в 4-м потоке. Если у вас есть уровень экспертизы (а он у вас есть) — и вы хотели бы продвигать себя (а вы хотите) как публичный эксперт — обязательно Welcome!

Мне повезло быть в окружении лучших менторки, координаторки, экспертов из разных областей и тренеров. Вам тоже повезёт.

У меня остались вопросы по финализации KPI, но ключевое достижение: сверка часов и понимание того, что экспертная среда в РК насыщена людьми с сходными позициями в области этики, отношению к доказательному рассуждению и пассионарному распространению информации, основанной на исследованиях.

Хотелось бы видеть больше экспертов из области общественного здравоохранения в поле публичного обсуждения, а то как у классика говориться дом (общественного здравоохранения) большой, а поговорить не с кем.

ЗЫ: главный идейный вдохновитель моего присутствия в тг — Великолепный (!) тг-канал по Многовекторной политике РК.


Из информации, присланной анонимным источником на почту Хелз Эквитинского Соловья


Павел Банников, поделился рекомендациями эффективной работы с веб поиском.

Примером, предложенным, Павлом Владимировичем, для тестирования операторов поиска, пользоваться строго не рекомендую: Искусственный интеллект 'https://t.me/pavelbannikov/901?comment=1848' rel='nofollow'>начинает стесняться и отвечает уклончиво.

Если вы изучаете общественное здравоохранение или какое-то иное public policy, то самое ценное это поиск гуглом на конкретном интернет ресурсе через оператор site:

Потому что ни сайт МЗ РК, ни сайт Бюро статистики ничего вкусненького, по доброй воле, вам не отдаст.

Personal cheat code: В годы юности всегда нравилось пользоваться фильтром для поиска .ppt, чтобы найти сразу готовую презентацию. (конечно же никакого читинга и выдачи готовой презентации за свою, потому что-то стыд).

Но вообще и сейчас поиск по опубликованным презентациям – это один из доступных способов найти что-либо из стэйтмента госорганов: потому что в то время, как наши космические корабли бороздят просторы Вселенной, а законодатели выходят с инициативами повышения качества госстатистики:

Честная статистика критически важна для принятия правильных и эффективных решений. Однако к нашей официальной статистике есть много вопросов.

Именно поэтому был разработан законопроект о государственной статистике, направленный на повышение актуальности и достоверности данных.


в реальности часть данных, в т.ч. и выраженных в цифрах, можно найти в выложенных презентациях с отчетных/внутренних встреч, того или иного ведомства.

ЗЫ: если вам лень вводить эти операторы вручную, то всё уже придумали.


Вечер занимательных цифр:

Из ТОП 50 рекламодателей в Республике Казахстан:
11 – фармацевтические компании, с долей 13,8% от трат всех рекламодателей на рекламу.

Магия статистики и наблюдений позволяет делать разные выводы:

1) Из заявленных ранее >100 млрд инвестиций в рекламу в прошедшем году, примерно 15 млрд тенге тратится на то, чтобы конкретно вы — купили себе, что-либо из безрецептурного отпуска в ближайшей аптеке.

2) При этом, когда противники введения налога на сахаросодержащие напитки говорят о том, что налог этот потенциально нерабочий, и вообще кто хочет пить тот пьёт, а кто не хочет тот нет, стоит посмотреть на цифры* и увидеть, что только 2 производителя кока-напитков тратят на рекламное продвижение больше чем вся вся Big (и не очень биг) Pharma.

* Посмотреть на цифры и при этом не забывать, что не налогом единым, но и образовательными инициативами, политикой цветовой маркировки, иными способами раскрытия информации, конструированием здорового пищевого окружения и поведения.


Хочется вглядеться и увидеть, что эта инициатива не будет формальностью и допнагрузкой на ППС.

Более того, традиционный фильтр качества профобразования — рынок.

Думаю, верным будет не избавляться от зачатков корпоративного управления (если вдруг есть такие идеи), а проанализировать не только результаты грядущей проверки студентов и ППС, но и поразмыслить вдумчиво что же идёт не так в системе, в которой государство одной рукой финансирует госзаказ на образование, а другой является ключевым работодателем. И оно же является основным контролёром.

И оно же основной источник нарратива (правдивого) о дефиците кадров.

Как будто бы это всё существенно влияет и создаёт ситуацию, в которой можно учится так ка получится и принимать на работу, тех кто есть.

PS: про 7 лет без проверок. Очевидно, есть различия, и планируемая оценка будет отличаться от периодических аккредитаций. При этом КазМУНО закрыли три года назад, т.е. что-то, сфере высшего медобразования, да проверяли в течении этих семи лет.


Считаю, что при формировании реестров необходимо внести пункт:

— все исследования, в которых компенсацию за участие пациентов не выплачивают в соответствии с данным скриншотом [2500$], признать ненастоящими, нарушающими этику в части нарушения принципа соотношения допустимого риска и его компенсации и в реестр не вносить. Пусть дальше без реестра публикуются в «Медицине», «Вестнике КазНМУ» или в «Науке и здравоохранении».

ЗЫ: то чувство, когда ты из Бостона уже уехал, а Бостон, желающий тебя поисследовать из твоего почтового ящика – нет.

#биоэтика


Немного занимательной математики о количестве клинических исследований (КИ) в РК:

108 – записей в нацрегистре КИ РК

199 – в международном реестре клинических исследований Национального института здоровья США

145 – в госреестре клинических исследований РФ

О чем это может говорить?

1. Не все исследования указанные в реестрах РФ и США технически учтены в реестре РК (тип вмешательства, год проведения). Иностранные реестры просто включают данные большей глубины. И ширины.

2. Уполномоченный для контроля КИ игнорирует учёт всех исследований, приводящихся на территории РК.

Второй пункт не выглядит избыточно критическим если принять тот факт, что на clinicaltrials(точка)gov информация об исследованиях представлена в большем объёме (больше полезной информации о каждом исследовании). Можно тупо скопировать. И ещё останется.

При этом в этих реестрах конечно же нет данных об эпидемиологических исследованиях, прочих неинтервенционных (без вмешательства в живого человека), об исследованиях в рамках PhD по ОЗ и медицине (во всей полноте), о том, что публикуется в локальных (рекомендованных и не очень КОКСОН) журналах.

Надеюсь, в новом реестре, будут учены эти вопросы.

Определённо это хорошая новость и будет лучше. Будет лучше примерно на три регистра. (Сейчас он один только по клин исследованиям, а будет ещё по организациям, исследователям и волонтёрам). В необходимости последнего не очень уверен, а организации и исследователи, по-хорошему должны быть нормально представлены в первом. Нормально это с нормальными фильтрами в реестре, кликабельно и с профайлами.


Воодушевляюще

Все исследования будут учтены, исследователи мотивированы, базы укомплектованы, а волонтёры организованы и пассионарны.

Счастье!


ПОЛЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Сколько стоит лечение ребёнка в г.Алматы?

Задача по Cost treatment назначений, по мотивам инсайдерской информации из поста Елены Хегай в фб:

ДАНО:

Диагноз:
ИНДП (инфекция нижних дыхательных путей)
Возраст:
8 лет
Всего назначено: 16 лекарственных средств (ЛС).

МЕТОДОЛГИЯ:

Для расчёта взяты за основу:
1) стоимость ЛС. Референсы по ценам отсюда
2) Количество ЛС в одной единице.
3) Кратность и длительность применения. Например, «Сульцеф» стоит 1111 за одну упаковку, в которой 1 ампула. Врачом назначено по 1 инъекции 2 раза в день в течении 7 дней. Итого, нам необходимо 14 ампул этого ЛС.
4) Стоимость услуг (инъекции, повторные приём), медицинских приборов (небулайзер, шприцы, расходный материал) и анализов взята оценочно из открытых источников по нижним пределам.

ЗЫ: Помня о данной мной (на самом деле нет) клятве Гиппократу, в расчёт, двойное назначение ЛС «Сульцеф»: в/м 2 г в день и в/в капельно 1 г в день, было принято как «прикол» врача, либо как артефакт, либо как не ясная клиническая тактика «или/или». В расчёт взят только одно в/м назначение.

РЕЗУЛЬТАТ: «Лечение» стоит дорого.

Оценочно выходит более пятиста долларов. 236 990 тенге


Неплохо так выходит, особенно учитывая, частое сравнение с «а вот там в америках тысячи долларов отдают за лечение простуды отдают». Не особо дешевле выходит, а с поправкой на уровень доходов – существенно дороже.




Вообще самое время податься в академию и тотчас устремится в Sabbatical!

Как минимум из-за названия.

Как максимум из-за того, что имеется ввиду по существу.

Хотя скорее всего там уже выстроилась очередь.

Хотя-2 не ясно кого в него будут отпускать, учитывая, что в наших реалиях в условиях ВУЗов учёные это сотрудники кафедр с педнагрузкой, стремящиеся не в саббатикал, а работать на полторы ставки и если можно то в двух ВУЗах и если можно то ещё клин нагрузку. И это всё не от хорошей жизни.

ЗЫ: про 194 тысячи тенге звучит прям красиво. Пусть всего +400 долларов, (и пусть сумма манипулятивно представленная).


В среднем в год:

5 000 жалоб подаётся в профильный орган МЗ РК

10% из них порядка признаётся обоснованными (500 жалоб)

300 уголовных дел против медицинских работников заводится ежегодно

Если взять за основу минимальные и максимальные цифры в 300 и 3000 МРП, то суммарно (если все ранее заявлявшие и доходившие до разбирательств будут рассмотрены как страховые случаи) может потребоваться на компенсации: От 0,7 до 8,7 млрд тенге ежегодно.


Данные подобных исследований позволяют смотреть на пол, как на один из факторов риска для пациентов.

Интересно, что с октября месяца вводится страхование деятельности медработников. В опубликованных правилах нет указания на способ исчисления страховых взносов. В прошлом году Ажар Гиният заявляла:

Размер страхового взноса будет определен с учетом степени ответственности медицинского работника на основании утвержденных актуарных расчетов в зависимости от степени риска

Информация о том, сколько мужчин/женщин из числа профессионалов здравоохранения являются участниками медицинских инцидентов экзистенциально существует, но традиционно получить к ней доступ не так просто.

Ранее Оксана Цигенгагель публиковала в рамках PhD исследования данные о динамике о распространённости преступлений против здоровья:

Отмечается снижение уровня правонарушений против здоровья с 4 024 до 2 533 на 100 000 населения в 2015 году до 2 533 на 100 000 населения в 2019 году.


Сейчас до конца не понятно как введение в действие предлагаемого закона повлияет на эту динамику.

Ожидание министерства от введения страхования проф деятельности весьма позитивные:
- гумманизация 317 статьи
- защита медиков
- обеспечение прав пациентов.

При этом бывший министр МЗ РК Елажан Биртанов предполагает (небезосновательно) возможный негативный сценарий:

Появление возможности получить финансовую компенсацию, потенциально будет стимулировать пациентов обращаться в профильные организации с требованием выплат, что повысит нагрузку на систему. Получив отказ, пациенты смогут обратиться в суд, что само по себе является высоким стрессом для любого человека, тем более для врача. Не говоря уже о потенциальном риске роста количества обвинительных приговоров.

В целом, вместе с ранее введённым обязательным страхования пациентов, страхование деятельности медиков повышает уровень солидарности в отношении к здоровью и требует взросления всех участников процесса лечения.


Порядка 800 тысяч пролеченных случаев было проанализировано с 2016 - 2019 год в ходе исследования данных Medicare (ОСМС по-американски)

~450 тысяч женщин и ~320 тысяч мужчин.

31% из этих пациентов лечились врачами-женщинами.

10.23% мужчин и 8.4% женщин умирали при лечении врачом-мужчиной.

10.15% мужчин и 8.2% женщин умирали при лечении врачом-женщиной.

У пациентов как женского, так и мужского пола смертность была ниже, когда их лечили врачи-женщины;

Также польза от получения помощи у врачей-женщин была выше для пациентов женского пола, чем для пациентов мужского пола, что выражалось в том числе более редкой госпитализацией после лечения женщинами.

Интересно, что, например в Норвегии хотят вводить квоты для студентов мужского пола. Потому что наблюдают серьёзный дефицит мужчин врачей.



Показано 20 последних публикаций.