Однажды в поликлинике KZ

Влияние НПВП на состояние суставного хряща.

Коллеги, добрый день! 👋

Сегодня мы хотели бы коснуться вопроса дополнительных эффектов использования НПВП, которые не всегда удается учесть во врачебной практике, но которые могут быть важными для прогноза основного заболевания (например остеоартрита).

Примером такого эффекта может быть влияние на состояние суставного хряща.
Подробнее в видео 🎦

🩺 “Проблемный пациент” - кто это и как его распознать?

В системе медицинского образования уделяется недостаточно внимания проблеме взаимоотношений “врач-пациент”. Конечно, опыт общения с “проблемными” пациентами всегда набирается на практике. Мы подготовили небольшой материал о типах “проблемных” пациентов и как их выявить.

Пациенты, которые доставляют много хлопот лечащему врачу, не связанных с состоянием их здоровья, легко идут на конфликт и часто необоснованно жалуются на врача, встречаются повсеместно. В англоязычных странах для обозначения таких пациентов используется термин «heart-sink» patient, который на русский язык можно перевести только описательно – это пациент, одно представление о возможности повторного визита которого полностью деморализует врача, заставляя его сердце «уйти в пятки».

Пациенты такого рода, чаще всего - искусные манипуляторы. Они умело играют на эмоциях и нервах врача, заставляя его делать что-то против своей воли. Согласитесь, всегда проще пойти навстречу такому пациенту, чем разбирать очередную жалобу в кабинете главврача?

Давайте разберем несколько типов “проблемных” пациентов.

1️⃣ Скандалист. Такие люди очень любят быть в центре всяческих скандалов и часто создают их сами. Предыдущий пациент задержался в кабинете врача на две минуты? Это отличный повод для грандиозного скандала! И возможно, для жалобы. Часто таких пациентов слышно еще до их появления в кабинете - они стараются возмущаться задержке громче всех, подначивая других пациентов.
2️⃣ Агрессивный. Такие люди вспыльчивы и несдержанны. Причины для агрессии у таких пациентом самые разные - от банального плохого настроения до серьезных проблем с психикой или алкоголем. Проявляется агрессия у таких пациентов тоже по-разному - кто-то просто раздраженно отвечает на вопросы врача, а кто-то может неожиданно наброситься с кулаками. При общении с агрессивными пациентами врачу следует соблюдать особую осторожность. Будьте вежливы и не поддавайтесь на провокацию.
3️⃣ Манипулятор. Эти пациенты будут пытаться вывести Вас на эмоции и внушить Вам чувство жалости или вины. Возможно, Вы даже захотите выбить для этого пациента дефицитный талончик на МРТ, хотя ему это совершенно не нужно по показаниям. Но, он же попросил!

Очень часто в одном пациенте сочетаются сразу несколько типов. Главное помнить, что ни в коем случае нельзя поддаваться на манипуляции и проявлять агрессию в ответ. Будьте вежливы, соблюдайте комплаенс и врачебную этику.


Адаптировано из:
https://www.noav.ru/?p=131
https://praktik-dietolog.ru/article/agressivnyij-paczient.html

Вакуум-терапия при лечении пациента с хронической перипротезной инфекцией после тотальной артропластики бедра

Перипротезная инфекция после артропластики - одно из самых тяжелых осложнений в ортопедической практике. Наличие хронической перипротезной инфекции является показанием к удалению эндопротеза и проведению длительной антибактериальной терапии. В тяжелых случаях при развитии сепсиса и угрожающего жизни состояния рекомендована экзартикуляция конечности.

Возможной альтернативой для сохранения конечности может быть комплексное лечение с применением вакуум-терапии. Каждый случай требует конкретного пациентооринтированного подхода.
Разберем один из таких клинических случаев пациента, 67 лет с диагнозом “Хроническая глубокая перипротезная инфекция после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, осложненная аррозивным кровотечением из бедренной артерии».
Данные анамнеза пациента:

🗓️ 2017 г. - первичное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава справа, осложненное интраоперационным переломом вертлужной впадины
🗓️ через 22 дня - реэндопротезирование с возмещением вертлужной впадины костным цементом, осложненное глубокой перипротезной инфекцией
🗓️ 2018 год - отказ от лечения в силу отсутствия болевого синдрома
🗓️ через 16 мес - жалобы на периодические кровотечения из свища, рекомендовано плановое реэндопротезирование
🗓️ через 2 мес - повторные жалобы на кровотечение, развитие профузного кровотечения, перевязка наружной подвздошной артерии
🗓️ через 11 дн - в левой паховой области обширная гнойно-некротическая рана 17х7 см, доходит до компонентов эндопротеза (см. рис. 1).
Бак. исследование: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ESBL, Proteus vulgaris.
Рентген и МСКТ: эндопротез левого ТБС, локальный остеопороз проксимального отдела бедренной кости и истончение кортикального слоя диафиза бедренной кости слева. (см. рис. 2)
Отказ пациента от экзартикуляции конечности, назначение вакуум-терапии раны + комбинированной АБ-терапии (ванкомицин + цефотаксим + ципрофлоксацин).

Оперативное лечение:
✅санация раны
✅местная АБ-терапия, фаготерапия
✅ наложение вакуум-ассистированной повязки, полость эндопротеза тампонирована антимикробной марлей (см. рис. 3)
✅ непрерывная вакуум-терапия 60 мм рт.ст. (с 9-ых суток 80-40 мм рт.мт.)
✅ на 15-е сутки пластика раны местными тканями (см. рис. 4,5)
Общая длительность вакуум-терапии 22 дня.
При осмотре через 3 месяца послеоперационные рубцы состоятельные (см. рис. 6), пациент самостоятельно передвигался при помощи костылей. Свищи отсутствовали.

Шоковое состояние – ситуация, с которой врач любой специальности может встретиться в практике, в том числе в самый неподходящий момент, а значит следует быть подготовленным.

Шок – состояние гипоперфузии тканей и жизненно важных органов. При недостатке О2 клетки организма переключаются на анаэробный метаболизм, увеличивается синтез СО2, повышается уровень лактата в крови. Клеточная функция снижается, и если шок сохраняется, происходит необратимое повреждение и смерть клетки.

По эффективности компенсаторных механизмов, степени клинических проявлений и обратимости изменений выделяют несколько стадий шока:
Предшок - умеренное снижение сист. АД, сохранение анаэробного метаболизма
Ранняя (обратимая) стадия - снижение сист. АД

Диалог экспертов: Россия и Казахстан

Предлагаем вам посмотреть видеозапись нашего вебинара, посвященного разбору клинических случаев пациента с остеоартритом.
Всегда интересно посмотреть поверх барьеров и узнать с какими сложностями сталкиваются наши коллеги, и как их решают.

Наши спикеры:
👨‍🎓Сараев Александр Викторович (к.м.н., врач-травматолог, ФГБУ «НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена», г. Санкт-Петербург)
👩‍🎓 Туртаева Айгуль Елубаевна (к.м.н., и.о. профессора кафедры «Терапии и кардиологии» АО «Южно-Казахстанской Медицинской академии»., член APLAR).

Для вашего удобства мы подготовили разбивку записи на три блока:
1⃣ Теоретическое введение
2⃣ Разбор клинических случаев из России
3⃣ Клинический случай из Казахстана