Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

Тесты по теме "Современные принципы менеджмента ХСН"

Тесты на амплификацию нуклеиновых кислот или посев на Neisseria gonorrhoeae урогенитальной и экстрагенитальной локализаций

✅ Отлично! Вы указали правильный ответ!

Ключевая точка зрения на обучение
Наиболее подходящим диагностическим тестом для женщин с дизурией, пиурией и острым моноартритом, у которых культуры синовиальной жидкости отрицательны, являются тесты амплификации нуклеиновых кислот или посев на Neisseria gonorrhoeae урогенитальной и экстрагенитальной локализаций.

📜 Подробная обратная связь

Neisseria gonorrhoeae вызывает артрит двумя путями. При первой, диссеминированной гонококковой инфекции, возбудитель распространяется с током крови, вызывая пустулезные или везикулопустулезные поражения кожи, общие симптомы и теносиновит или артрит, которые часто бывают реактивными (без наличия возбудителя в суставной жидкости). Во втором случае возбудитель вызывает истинную инфекцию суставов, которая проявляется в виде моноартикулярного или олигоартикулярного гнойного артрита, часто без других симптомов или признаков, хотя симптомы диссеминированной инфекции могут предшествовать или сосуществовать с истинным инфицированием суставов; наиболее часто наблюдается поражение коленного сустава. N. gonorrhoeae трудно культивировать; посев крови и синовиальной жидкости отрицательный примерно у 50% пациентов.

Если посев синовиальной жидкости отрицателен, следует провести тесты на амплификацию нуклеиновых кислот или посев на Neisseria gonorrhoeae из урогенитальной и экстрагенитальной областей. Поскольку даже этот тип тестирования несовершенен, часто целесообразно эмпирическое лечение антибиотиками. Симптомы гонококковой инфекции часто быстро улучшаются при лечении. Тестирование на хламидии проводится для того, чтобы отличить реактивный артрит (который может быть вызван хламидиями) от гонококковой инфекции.

Ревматоидный фактор и тестирование на антинуклеарные антитела не являются приоритетными в этой ситуации. Ревматоидный артрит и волчанка являются необычными причинами моноартрита, хотя у пациента с этими заболеваниями может быть моноартрит в качестве начального проявления. Кроме того, острота клинических проявлений в этом случае не является классической для ревматоидного артрита или волчанки, что делает эти диагнозы менее вероятными.

МРТ коленного сустава полезна для оценки этиологии невоспалительного суставного выпота, но бесполезна при диагностике раннего воспалительного артрита.
Тест на мочевую кислоту в сыворотке не подходит, так как подагра маловероятна, учитывая отсутствие кристаллов в аспирате синовиальной жидкости.

👩🏻47-летняя женщина, ранее не имевшая проблем со здоровьем, жалуется на боли и отечность левого коленного сустава, которые появились неделю назад и постепенно усиливались. У нее также отмечаются лихорадка, озноб и дизурия. Она отрицает какую-либо травму сустава.

При осмотре: температура тела 37,7°С, ЧСС 90 уд/мин, АД 110/78 мм рт.ст. Левый коленный сустав при пальпации горячий на ощупь, объем движений в нем ограничен, определяется наличие выпота в большом объеме. Полное неврологическое и кожное обследование не выявляет отклонений.

В анализе мочи лейкоцитарная эстераза 2+, гематурии нет. Тест на антитела Лайма отрицательный. Посевы крови и мочи патологического роста колоний не имеют.
Рентгенограмма коленного сустава показывает выпот без костных аномалий.

Артроцентез дает мутную синовиальную жидкость с общим количеством лейкоцитов 52500 клеток на мм3, причем 95% из них нейтрофилы. Синовиальная жидкость не содержит кристаллов и является стерильной при оценке с помощью окрашивания по Граму и посева.

🩺Приглашаем присоединиться к разбору клинического кейса в нашем телеграм-канале!

🔬20.03 мы опубликуем сам кейс и предложим возможные варианты ответа, а 21.03 мы опубликуем подробный разбор как правильного, так и неверных вариантов ответа.

📖Источник кейса:
The New England Journal of Medicine

👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️Перевод и адаптация кейса: @asvkazakhstan

Укрепляющие упражнения для мышц таза

Отлично! Вы выбрали правильный ответ!

Ключевая точка зрения на обучение
При беспокоящем недержании мочи в течение первого года после радикальной простатэктомии рекомендуемым подходом к лечению является консервативная терапия, включающая укрепляющие упражнения для мышц таза и снижение массы тела на фоне ожирения.

Подробная обратная связь

Стрессовое недержание мочи встречается у 40% пациентов после радикальной простатэктомии и часто снижает качество жизни. Консервативная терапия включает снижение массы тела (на фоне ожирения) и укрепляющие упражнения на мышцы таза. Кроме того, могут быть полезны изменения образа жизни, такие как ограничение потребления жидкости и избежание известных раздражителей мочевого пузыря.

Использование альфа-блокаторов, таких как теразозин, полезно, если есть компонент инфравезикальной обструкции, поскольку эти препараты помогают расслабить гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря. Хотя данные об использовании альфа-блокаторов после радикальной простатэктомии отсутствуют, ее начало не поможет улучшить симптомы стрессового недержания мочи и может усугубить их.

М-холиноблокаторы, такие как толтеродин и оксибутинин, можно использовать, если симптомы совместимы с императивным недержанием мочи и гиперактивным мочевым пузырем, поскольку эти препараты уменьшают непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Типичные симптомы императивного недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря включают внезапные позывы к мочеиспусканию и мочеиспускание, вызванное такими ощущениями, как звук бегущей воды, прикосновение или питье воды. К сожалению, м-холиноблокаторы плохо переносятся из-за их антихолинергических побочных эффектов, включая сухость во рту, запор и сонливость.

Учитывая, что состояние большинства пациентов с недержанием мочи после радикальной простатэктомии улучшается, а консервативная терапия помогает большинству пациентов, рекомендуется консервативная терапия в течение 6–12 месяцев, прежде чем приступать к инвазивным процедурам, таким как хирургическое создание уретрального слинга (перевязка уретры с помощью синтетической петли, которую обычно устанавливают на уровне средней трети мочеиспускательного канала).

Периодическая самокатетеризация показана, если у пациента атонический мочевой пузырь с высокими остаточными объемами, что приводит к задержке мочи и рецидивирующим инфекциям.

👴🏻60-летний мужчина, перенесший радикальную простатэктомию по поводу рака предстательной железы 2 месяца назад, сообщает о стойком недержании мочи, возникающем при кашле, чихании или поднятии тяжестей. Он не отмечает дизурии, гематурии или изменения цвета или запаха мочи.

В анамнезе у пациента артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и предшествующий инфаркт миокарда. В течение последних 4 лет по настоящее время принимает атенолол, аторвастатин и аспирин.

🧪Его антропометрические и основные жизненные показатели и физическое обследование в норме. Его ИМТ 23,5. Анализ мочи без патологических отклонений, остаточный объем после мочеиспускания в норме.

🩺Приглашаем присоединиться к разбору клинического кейса в нашем телеграм-канале!

🔬07.03 мы опубликуем сам кейс и предложим возможные варианты ответа, а 08.03 мы опубликуем подробный разбор как правильного, так и неверных вариантов ответа.

📖Источник кейса:
The New England Journal of Medicine

👩🏻‍⚕️👨🏻‍⚕️Перевод и адаптация кейса: @asvkazakhstan

❗️Паническое расстройство

🥳Поздравляем, вы выбрали правильный ответ!

Ключевая точка зрения на обучение
Наличие повторяющихся, неожиданных, острых панических атак, за которыми следует постоянное беспокойство по поводу повторных приступов, беспокойство по поводу последствий приступов и/или значительное изменение поведения, связанное с приступами, согласуется с диагнозом панического расстройства.

✍️Подробная обратная связь

Паническое расстройство характеризуется повторяющимися, неожиданными, острыми эпизодами сильного страха или дискомфорта, которые сопровождаются как минимум четырьмя соматическими жалобами (например, сердцебиением, потливостью, болью в груди, тошнотой) и приводят к значительным изменениям в поведении, например, человек начинает избегать общественных мест (избегает мест скопления людей, общественного транспорта, супермаркетов). У человека наблюдается постоянная озабоченность по поводу дополнительных атак или беспокойство по поводу последствий атак. Приступы происходят при отсутствии употребления психоактивных веществ или какого-либо соматического заболевания. Факторы риска панического расстройства включают женский пол, семейный анамнез и наличие повторяющихся стрессовых ситуаций. Хотя паническое расстройство может развиться в любом возрасте, обычно оно начинается в возрасте до 25 лет.

😓При посттравматическом стрессовом расстройстве симптомам тревоги предшествует опасное для жизни травматическое событие, и они обычно связаны с повторным мысленным переживанием травматического события, причем для пациента характерно стремление избегать ситуаций, вызывающих воспоминания о травме.
При генерализованном тревожном расстройстве беспокойство носит хронический, чрезмерный характер и связано с целым рядом повседневных событий или занятий. Могут возникать панические атаки, но симптомы тревоги обычно не ограничиваются конкретными, ограниченными по времени интенсивными эпизодами. Панические атаки также не являются доминирующим признаком генерализованного тревожного расстройства.

У пациента с органическим тревожным расстройством есть соматические симптомы, которые вызывают дистресс или ухудшение самочувствия. Дистресс возникает из-за чрезмерного беспокойства по поводу физических симптомов, таких как боль или усталость. Страдания настоящие, но уровень стресса, а также время и энергия, потраченные на заботу о здоровье, несоразмерны серьезности симптомов. Отсутствие каких-либо соматических проблем исключает наличие органического тревожного расстройства. Тревожные симптомы могут присутствовать при соматических расстройствах, но они носят стойкий характер. Напротив, у нашего пациента и у других пациентов с паническим расстройством симптомы возникают в острых эпизодах.

😣Специфическая изолированная фобия представляет собой тревожное расстройство, обусловленное постоянной озабоченностью наличием серьезного заболевания (например, онкологии), несмотря на фактическое отсутствие какого-либо серьезного заболевания, подтвержденное результатами неоднократных обследований.